28岁,顶天立地的年龄,和肝硬化、呕血病恹恹的形象好像距离很远,哪怕他本来是乙肝患者。 他十几年前就被查出患了乙肝,但是拒绝医生的建议,吃抗病毒药时很随意,今天吃,明天就忘了。一年前呕血,被诊断为肝硬化失代偿期出血,做了手术后拒绝复查。这次再次病发。 其主治医生李大威很痛心:这类患者不少,本来可以避免。而且经济投入并不高,每个月300多元,半年复查一次,复查费用也就四五百元。 乙肝不可怕,怕的是一旦被确诊为乙肝,要么感觉绝望,破罐子破摔,要么抱有不切实际的幻想相信偏方,最后加速恶化。 28岁男子一年后再次肝硬化失代偿期出血住院 李大威是驻马店市中心医院消化内科的医生,这个患者已经不是第一次由其手术了。一年前,该患者因肝硬化失代偿期伴出血找他治疗,行胃镜下食管静脉曲张套扎术。因为病情问题,无法彻底根治,但能预防和控制再出血的机率,提高生活质量,李大威特别提醒患者,3—6个月一定要定期复查。男子没听,一周前再次出现呕血。 据李大威介绍,该男子28岁,十几年前被查出乙肝,患上乙肝的原因未知,家里人也没人患乙肝。因为被查出乙肝后很绝望,并没有系统治疗,医生给其开的抗病毒药,他也只是偶尔服用,从没有定期复查。 至于说什么时候发展到肝硬化的,他并不知道。直到去年出现呕血,找到李大威。经检查,被确诊为肝硬化失代偿期伴出血,需要手术处理。经食管静脉曲张套扎术,呕血症状被止住。但是肝硬化门脉高压已经形成,不能彻底治愈,李大威特别叮嘱,3—6个月一定要来复查。没想男子不听,直到这次再次出现呕血症状。 医生痛心:每天服药每月投入300元定期复查可以阻止发展到肝硬化 李大威说,乙肝吓人,会转为肝硬化和肝癌,而且没法根治,需要终身服药,这也是让患者绝望的原因。乙肝也不可怕,如果定期服药,把体内病毒给控制住,不影响生活、结婚、生子(做好阻断,可以避免母婴传播),即使是夫妻生活,也不会传染。而且方法并不复杂,阻止由乙肝患者变为肝硬化以至肝癌。 据李大威介绍,如果乙肝发现比较早,有抗病毒指征的话,每天要定期服药,一个月一般药费也就300元左右。3-6个到医院查肝功能等,也就四五百元,在可承受范围。但是他在临床中经常遇到这样的案例,给其交代定期复查时,经常被拒绝:我又没什么症状,也没什么不舒服,干嘛要复查? 李大威说,还有个误区是,患了乙肝后急于除根,相信一些偏方。一些神医或者偏方很有诱惑性:在哪哪哪用哪种方法治疗后转阴,但是正规医院的医生总会很明确的告诉乙肝患者,要一辈子带病毒生存,达到抗病毒指征时,需要终身吃药。 依从性不好,抱有不切实际的幻想,是悲剧的根源。
1、出现肝性脑病的征兆时一定要避免进食高蛋白饮食,以免导致肠道内氨的产生增加,吸收入体内从而加速病情的进展。虽然蛋白质供给过多会诱发或加重肝昏迷;但是如果蛋白质供给过少,又不利于肝组织修复和病体康复。所以,蛋白质的供给量应视病情而定。2、可进食香蕉等水果,保持大便通畅,每日1-2次,有利于肠道内氨的及时排除。3、对于食欲下降,或者呕吐、腹泻德病人,要及时补钾,如饮用鲜黄瓜汁、苹果汁等,避免发生低钾性碱中毒而引起肝性脑病。4、适当补充维生素和益生菌,如维生素C、维生素B2、维生素K和嗜酸乳杆菌等,稳定机体内环境。5、以适当供给低脂肪的食物和糖类,可补充机体所需的热量。6、除非病人出现明显贫血的现象,否则一般肝硬化患者要避免服用含有铁制剂的营养品或矿物质,因为铁剂具有加重肝脏硬化的作用。7、尽量避免使用镇静安眠类的药物,避免由此直接引发肝性脑病。8、昏迷前期,宜给极易消化的少渣半流质或流质饮食,昏迷不能进食者,若无食管静脉曲张者,可用鼻饲。
很多人因为体检、或上腹部不适去做胃镜检查,结果诊断为“慢性胃炎”、“慢性浅表性胃炎”、“慢性胃炎伴糜烂”,大为紧张,这是怎么回事呢?首先,我们应对自己的胃有正确的认识,人胃和动物胃一样,主要是起消化食物的功能,当我们吃进饭菜后,拉出来的只是消化后的渣子(大便),不会是食物。胃在消化食物的过程中,一是通过胃的动力研磨食物,并通过分泌盐酸和蛋白分解酶将食物溶解,最后形成乳糜样的物质排入肠道。胃的功能如此强大,吃什么消化什么,一日三餐地磨碎食物,加之胃酸如此厉害,能将进食的猪肉、牛肉溶解却不溶解自己的胃,每天经历如此大的折腾,你说胃没有一点“炎症”,那真说不过去,何况很多人是用了好几年的老胃!正因为如此,我们去做胃镜检查时一般都有不同程度的胃粘膜充血、水肿,甚至轻微的糜烂,大凡胃镜检查的人都无一例外地诊断为“慢性胃炎”,由于这种炎症较为表浅,又叫“慢性浅表性胃炎”。呵呵,细心的亲们会发现,原来真还很少见有人做胃镜检查后报告为完全正常的胃。胃几十年如一日的工作,历经折磨,但却有着很强大的自我修复能力,充血、水肿不算事,即便有点糜烂,也很快可以修复。既然胃往往都有不同程度的胃炎,但为什么有些人需要看病,而其他人却连医院的门都不进呢?这主要有以下几种情况:一种内脏的敏感性高,也就是有些人较别人娇气,呵呵,这么说可别生气哈。所谓的敏感性,打个比方,别人打一拳不痛,你打一拳痛得哇哇大叫;有人喝5杯啤酒,问他肚子胀吗?说一点感觉都没有,可再来一杯继续。而另一些人只喝了一杯就不能喝了,感觉肚子胀得象个球,这就是不同的敏感性。有的人胃怎么折腾都不觉得胃痛,有的人胃稍有不适,就觉得特别难受,马上要往医院跑。不同的人有不同的敏感性,因此,所谓的“胃炎””部分是因为敏感性高所致,而并非胃出了大毛病。另一种是因为胃的动力变弱,可能是老年胃,人老了,胃老化了,不动了,或者是动力障碍,胃不蠕动了。 胃动力有些是与情绪有关,紧张焦虑都可以引起胃胀气。心绪好,即便胃吃得很饱,却还可以继续吆喝来下一场;情绪低落,即便几天不进食,胃空空如也,照样胃胀得难受。还有部分病人是服药有关,因为是药三分毒,一些感冒药、心脏病药、风湿药、激素类或抗生素等,可以引起胃粘膜的损害。只有部分的人才会是真正的胃炎,主要是与胃里面的一种细菌有关,这种细菌叫幽门螺杆菌,这种细菌相关性胃炎,可以引起胃粘膜的明显损伤,出现较严重的胃粘膜糜烂,如果内镜下取一块组织作病理化验,里面有一种叫中性粒细胞的炎细胞浸润,病理报告为慢性胃炎伴活动性炎症,或伴急性炎反应。这种胃炎则需要“抗炎”治疗,其中重要的一点是清除幽门螺杆菌。去医院检查手持一张“慢性胃炎”、“慢性浅表性胃炎”、“慢性胃窦炎”,或“慢性胃炎伴糜烂”的诊断报告单,真的并不是大不了的事,是否需要治疗,或如何治疗看看医生便可。本文系张亚历医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如何才能早期发现肝癌?相关术语:肝癌,肝癌早期,肝癌早期发现,概要:如何才能早期发现肝癌?,近些年来,我国肝癌的发病率相当高,肝癌的发生是多种因素相。 如何才能早期发现肝癌?近些年来,我国肝癌的发病率相当高,肝癌的发生是多种因素相互作用的结果,引起肝癌的主要原因有:乙型肝炎病毒的感染、黄曲霉素的污染、食用含亚硝胺的食品、长期嗜酒、长期接触致癌物质、某些癌前病变、遗传因素及个体易感性等。肝癌发病初期比较隐匿,部分早期肝癌病人可有食欲不振,疲乏无力,肝区不适或隐痛,上腹胀满等症状。然而这些症状并非肝癌所特有,往往被误以为是“肝炎”、“胆囊炎”等而贻误病情,如果这些症状确系肝炎、胆囊炎或胃病引起,一般经过合理治疗症状能够缓解,倘若是肝癌则往往不能缓解,相反还可逐渐加重,这时应及时做进一步的检查。早期发现肝癌仅凭症状是不够的,对于肝癌高危人群应做好监测工作,包括:(1)五年以上的乙肝患者或乙肝病毒携带者;(2)40岁以上男性有慢性肝炎病史;(3)长期嗜酒者;(4)临床诊断为肝硬化者;(5)有肝癌家族史者;(6)目前有肝区不适或疼痛等症状,曾检测甲胎蛋白有过异常,但未证实是肝癌者;(7)属于高发地区及高发年龄段的人,最好每半年或更短时间抽血检测甲胎蛋白一次,以期早期发现肝癌。本文系李大威医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
王大妈最喜欢骨科医生开的止痛消炎药,一吃上药膝关节便不会痛,就可以外出遛弯儿,再给儿孙做上一桌好吃的。所以,这止痛消炎药成了她治疗关节痛的法宝。可是,腿舒服了几个月后,大码却开始浑身没劲儿,头晕,胸闷,到医院一查,血红蛋白才80g/L,比正常值少了三分之一。医生建议她做了胃镜,原来胃里和十二指肠里长了好几处溃疡,溃疡出了血,大妈才会如此的不舒服。事实上,回想起来还真的有点危险呢,1周多前,大妈的大便曾经黑的像柏油一样,头晕得起床都费力。 大妈的疑问来了。 问题一,这胃十二指肠溃疡是止痛消炎药闹的吗? 消化科医生回答:没错,就是它。这类药可以削弱人体胃肠黏膜的自我保护能力,让人得溃疡,还会出血,还有人会发生穿孔。 问题二,消炎止痛药都包括哪些? 消化科医生答:这类药属于环氧化酶抑制剂,传统的消炎止痛药可以减少炎症部位的痛性炎症物质从而起止痛作用,但同时也会抑制胃黏膜合成保护自身完整的前列腺素,所以对胃有影响。这类药物包括常用的双氯芬酸,布洛芬,炎痛喜康,对乙酰氨基酚,消炎痛等。还有一个著名的环氧化酶抑制药物,阿司匹林,经常用于心脑血管疾病人群,也是常见的引起溃疡出血的原因。该药的抗血小板作用还会是用药者不易止血,所以服阿司匹林的人出血量会比较大。 问题三 这些损伤胃的药物饭后吃会不会好些? 消化科医生回答:不完全正确。这类药物有局部作用的一方面,但更重要的是他们会通过血液发挥损伤胃黏膜的作用。 问题四 服药的人很多,为啥我的胃病会受伤? 消化科医生回答:会发生消炎止痛药相关胃病的人包括:75岁以上,原来有消化性溃疡病史或消化道出血历史者,平素有上腹部疼痛不适等症状者,幽门螺杆菌感染者,严重慢性疾病者,与其它伤胃的药联用者。 问题五 就没有不伤胃的止痛药吗? 消化科医生回答:某些新型的消炎止痛药更特异的作用于炎症部位的,对胃黏膜部位的影响较小,所以理论上对胃的损伤较小。如塞来昔布等环氧化酶-2抑制剂。但对于已经有胃损伤和具有上述高危因素的,,仍需要关注其胃肠黏膜的损伤问题,请向消化科医生咨询。 问题六 那我之后还能吃这种药吗? 消化科医生回答:溃疡活动期的时候还是不建议用该类药物。首先要把溃疡治好,若有幽门螺杆菌感染,应该根除。此外,服用消炎止痛药特别是阿司匹林一定要遵医嘱,没必要的坚决不用,如果确实是必须用,又属于容易受伤的人群,那么请和消化科医生联系,让我们来帮助您吧! 本文系夏志伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃底静脉曲张 组织胶注射 注射后,已硬化
市中心医院目前已经成功开展透明帽辅助内镜下硬化术,一次微创手术帮患者解决了内痔带来的苦恼。 患者王女士,今年66岁,2年来多次出现便血,每次出血量都很大,伴有头晕、心慌、全身乏力症状。上周,她再次出现便血,为查明便血原因及治疗,王女士来到市中心医院消化内科就诊。 该院消化内科医护人员通过胃镜及肠镜检查,发现患者患有内痔,这是患者反复便血的原因。消化内科李大威主治医师查看后,决定使用内镜下微创治疗——透明帽辅助内镜下硬化术(CAES),这是一种新的内痔微创治疗技术,手术视野清楚,硬化剂精准注射入患处,痛苦小,花费低,普通肠镜下即可进行。 经过精心的术前准备,消化内科医生李大威在内镜中心护士的密切配合下,进行了透明帽辅助内镜下内痔和直肠静脉曲张硬化术,术后患者恢复良好,无并发症出现,目前已临床治愈出院。
作为消化内科的大夫,驻马店市中心医院的医生李大威和异物打交道的次数很多,为了体会患者的感受,他还曾经自己给自己做过胃镜,但是看到这个异物还是吓了一跳。这个异物是牙签,而且是整根,一端在胃里一端刺入肝脏。李大威说,患者今年27岁,男性,1月6日到该院门诊找副主任医师张逸强看病,自诉腹痛一星期,疼痛难忍,曾经到其所在的县级医院看病,做了胃镜,没发现异常。张逸强考虑到患者已经做过胃镜,就建议做一下CT,等CT结果出来再下诊断。 患者很配合,CT结果也很快出来,CT结果考虑是异物,而且一端在胃里一端刺入肝脏。建议再次做胃镜检查。 事后张逸强说,还要感谢患者和家属的配合,如果催着开两幅药结束,那就很难给出严谨的判断,毕竟他自诉已经做过胃镜了。 给其做胃镜的医生正是李大威,胃镜很清晰,基本断定惹祸的是牙签,而且很奇葩,一端在胃里,一端刺入肝脏,牙签完好无损。 李大威说,这种病例,他以前没碰到过,也没见过相关文献报道。待其清醒后,李大威反复让其回忆,据该男子回忆,他在一周内确实用过牙签,当时应该是在吃饭,是为了剔牙,可能是拿多了掉进汤里一根,没在意,然后随汤喝到了肚子里。机缘巧合,自己当时竟没感觉。 因为比较特殊,李大威比较慎重,咨询了北京和上海的专家,并和该院几个专家商量如何处置。并把内科胃镜下取出和外科手术取出的利弊也和家属说清,争取其理解后决定胃镜下取出。 最终,在麻醉师李林及护士李敏配合下,李大威顺利取出长6.5cm的牙签,目前患者病情稳定,正在接受抗感染等方面的治疗。 李大威提醒大家几点:一是吃饭时不要急,老话说的细嚼慢咽不是错,一来健康,二来避免异物,二是有异常要寻求专业人员的帮助,不要自行买药物,可能会耽误时间更久。三是配合和相信医生,比如这个患者,明明在县医院已经做过胃镜,如果他不到上级医院,或者拒绝配合做胃镜和CT,可能不好诊断,耽误治疗,严重者会有生命危险。
吃饭狼吞虎咽,一致囫囵吞枣的事经常出现,但是不少患者是提前意识到了,及早就医,避免了悲剧。有些则没那么幸运,对症治疗一个月无效,CT显示胃癌,吓坏一家人。 按胃痛对症治疗一个月无效,CT怀疑胃癌,结果是囫囵吞枣惹祸 7月2日上午,43岁的患者刘某某,因腹痛1天到驻马店市中心医院消化内科门诊。接诊医生是胡景岚副主任医师,问了病史及进行体格检查,考虑可能是胃部出了问题,给她开了一个普通胃镜检查。 当天,胃镜值班医师李大威经过认真查看,发现患者胃窦部有一个褐色枣核状异物,两端刺入粘膜,胃窦部粘膜肿胀明显,于是李威和护士共同努力,在胃镜直视下小心将这个罪魁祸首取出。 事后,患者和患者家属都觉得不可思议,以前没遇到过,枣核能咽下去吗? 按胃痛对症治疗一个月无效,CT怀疑胃癌,结果是囫囵吞枣惹祸 其实,这种情况,在消化科医生那里很常见,据介绍,消化道异物各种各样,比如鱼刺、硬币、纽扣,打火机等等,而枣核一直占据消化道异物的前两位。现代人比较注意养生,吃枣的人越来越多,而现在的枣核个头一般比较大,两端比较尖。同时这也和不良的饮食习惯有关,比如吃东西的速度偏快,边吃东西边聊天等等,一不小心就容易发生误吞异物。 这种情况如果发现及时,自然很好处理,尤其是有经验的医生,会首先排除。但是时间长了,很容易出现意外。李大威曾经经历一个病例:一个患者没想到是枣核惹祸,自行买药对症治疗一个月无效,到医院CT提示胃壁非常厚,当时还考虑胃癌呢。结果做了胃镜是个枣核,扎的很深,只露点头,胃窦肿的都变形了。 按胃痛对症治疗一个月无效,CT怀疑胃癌,结果是囫囵吞枣惹祸。 提醒大家,吃东西得细嚼慢咽,不要边吃边聊,否则很容易出现囫囵吞枣事件。出现症状,对症处理无效,尽快就医。
33岁的刘某,自幼患有慢性乙型肝炎,1年前出现呕血,诊断为肝硬化伴上消化道出血,此后多次出现呕血、黑便,且出血越来越凶险,今年3月份入住市中心医院消化内科时,血红蛋白仅40克/升,重度贫血,合并失血性休克,病情危重……医生先给予止血、输血等相关急救,生命体征稳定后行胃镜等检查,发现该患者食管、胃底重度静脉曲张。 消化内科科主任唐建荣带领医护人员分析讨论病情,决定采取内镜下胃底静脉曲张组织胶注射及食管静脉曲张套扎治疗方案,从根本上解决因胃底静脉曲张破裂出血现象。该患者在经过止血、补液等治疗,病情稳定后,在麻醉科医师及护士配合下,由消化科李大威主治医师成功实施无痛胃镜下胃底曲张静脉组织胶注射术。经随访,目前该患者恢复良好,无明显不适症状。 据唐建荣主任介绍,肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段,食管胃底静脉曲张破裂出血是其最常见及严重的并发症之一,病情凶险,具有出血量大,出血速度快,反复出血,不易止血等特点,是消化道出血的主要死亡原因,预后差,死亡率极高。外科分流或断流手术虽然有一定的效果,但是由于肝硬化患者肝功能及全身情况差,手术风险大,预后差。内镜下食管静脉曲张套扎治疗及胃底静脉曲张组织胶注射治疗是防治食管、胃底静脉曲张破裂出血的重要措施,依从性较好的患者术后再发出血率极低。组织胶是一种水样固化物,在胃镜直视下将组织胶注射到曲张的胃底静脉内,能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血,安全、有效,止血率高达98%,而且可以对套扎治疗后再出血的患者进行补救治疗。是有效控制胃底静脉曲张出血的理想方法。 驻马店市中心医院消化内科自2014年即开展了无痛胃镜下食管静脉曲张套扎治疗术,并在我市开展了胃底静脉曲张镜下治疗新技术,经随访观察,效果良好,无明显并发症出现,有效解除了广大肝硬化伴出血患者的病痛。